「结核病结核」肺结核黄金四联(肺结核黄金四联吃多久才减2联)

互联网 2023-01-31 15:53:58

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咳嗽、发热、戴口罩……提起这几个敏感词,你可能第一反应想到新冠肺炎。

但有一种传染病,比新冠要常见得多,仅凭一己之力,就带走了全球数亿人的生命,它就是号称“白色瘟疫”的结核病。

根据世卫组织最新数据,2020年全球约有150万人死于结核病[1],和新冠肺炎(2020年约180万人[2])不相上下。

更可怕的一个事实是:结核病导致的死亡人数,十年来首次出现了增加。

(来源:世界卫生组织官网)

而在我国,2020年结核病新发患者数为84.2万人[3],我国新冠累计报告确诊病例87071例[4]。也就是说,同为呼吸道传染病,2020年一年的肺结核新患者人数,约是新冠肺炎确诊人数的近10倍。

3月24日是世界防治结核病日,一起来看看,这个潜伏我们身边数千年的传染病,为何总能“杀人于无形”?

新冠肺炎与肺结核有什么相似之处?

2021年,号称史上最难毕业季。但小林(化名)依然在毕业前找好了一份不错的工作,并已经提前准备到公司去实习几个月。

然而,这一切终结于入职体检环节。

医生通知小林,胸片检查结果疑似肺结核,建议做进一步CT检查。在随后的一系列检查中,疾病得到确认:结核菌侵染已经在肺部形成了2cm的空洞。随后他开始了漫长的治疗过程。

回忆整件事情,小林最初以为只是换季感冒加重了慢性咽炎,所以才咳嗽不止,没想到却是结核菌在身体里潜伏已久。

小林把治病经历写了出来,发在网上,竟收到了100多条留言,很多网友回复了相似的经历:“去年大学毕业入职体检胸片疑似肺结核,住院检查确诊”“高三体检确诊的,当时非常绝望,高考前一天才出院”……

(小林在某网站分享自己体检经历)

但值得庆幸的是,只要遵循“早期、联合、适量、规律、全程”五项基本原则,经过6~8个月规范治疗,绝大多数普通肺结核患者都可以治愈。

小林治好了肺结核后,重新找到了一份新工作。只是从网上大量留言中,他仍隐隐感到,和他同样遭遇的人,并不少见。

结核,号称“白色瘟疫”,相较于肺鼠疫等烈性传染病,似乎更加地温和,但每天却有4000多人死于结核病[1],在人类历史上带走过数亿人生命。

肺结核主要通过飞沫、呼吸道传播。肺结核病人,一般会逐渐变得消瘦、苍白,时不时咳嗽,生命被按下了加速键,却并不会短时间死亡。

在19世纪,结核病甚至被当成一种浪漫、优雅的时尚,诗人雪莱1820年致诗人济慈的信中调侃:“你还是带着那副肺痨病人的病容”。这种外表,成了十九世纪礼仪的标志。

对这一病态风尚,鲁迅是这样形容的:“秋天薄暮,吐半口血,两个侍儿扶着,恹恹的到阶前去看秋海棠。”

然而,看似温和的结核病,却危害人间,持久潜伏,伺机而出。

1882年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布其发现了结核分枝杆菌,至此,人类终于找到了结核病病因。在此后几十年内,人类成功研制出可预防结核性脑膜炎与粟粒性肺结核的疫苗——卡介苗,以及多种可杀灭结核分枝杆菌的药物,如链霉素、利福平、异烟肼……

人类欣喜地展望,终结肺结核病的美好未来就在前方,就像我们曾经终结了的天花和控制了的鼠疫一样。

但一个多世纪过去后,世卫组织发布的《2021全球结核病报告》显示[1],2020年,全球987万人新发结核病,150万人死于结核病,结核病依然是全球头号传染病杀手。

目前,在我国,政府会为确诊的结核患者提供免费的痰涂片和胸片检查,并免费提供一线治疗药物。

小林在确诊并进行登记后,到指定医院领取到了免费的“黄金四联”药,即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的口服固定剂量复合剂。

单从死亡率来看,2020年国内肺结核死亡率仅2.1/10万左右,可以说非常低。

而且国家还免费提供一线治疗药物,按理说患者疾病负担应该并不重。

但事实却并非如此。

最严峻的两个挑战,一是合并感染,二是耐药。

比如,既往研究表明,糖尿病患者患肺结核的概率是普通人的3倍。更有报告指出,糖尿病可能是未来威胁结核病控制的重要因素[5]。

结核病还是HIV感染者最常见的机会性感染之一,同时也是艾滋病患者死亡的重要原因。

而即使结核病患者并没有这些疾病,一旦停药,就会形成严重耐药,治疗的时间成本(18~24个月)和费用支出,也会变得不可控制。

尤其是一旦变成耐多药结核和广泛耐药结核,意味着异烟肼和利福平这两种最主要的一线抗结核药,全部无效!

耐药结核,意味着只能使用较为昂贵的二线药物或其他新药,甚至不能组合出可用的治疗方案,一年花费就要上几十万,这对低收入患者来说,长期的抗结核治疗无疑是雪上加霜。

中国约有20%的人群感染结核分枝杆菌并长期处于潜伏状态,人数将近3个亿,每年由潜伏性结核感染(LTBI)重新激活而发病的结核病人数量极大[6]。

由于传染源大量存在,有免疫缺陷或者糖尿病等其他基础疾病的患者,具有更高的结核病暴露风险和发病风险。如果再合并耐药结核或耐多药结核,不仅疾病负担会指数级上升,患者预后也更加不乐观。

2014年,WHO雄心勃勃地提出了“终止结核病策略”:同2015年相比,到2035年结核病死亡数下降95%,发病数下降90%,并且没有结核病患者家庭遭受灾难性支出[6]。最终实现一个没有结核病的世界:到2050年结核病每10万人发病数降低到0.1人。

达成该目标并不容易,特别是新冠疫情蔓延的现在。

但我们每个人都可以为抵御结核病做出一份贡献,比如日常生活中记住这三件事:

1. 发现疑似症状,及时看医生。如果自己或身边有人咳嗽、咳痰两周不好,还有咯血、低烧、出虚汗、食欲减退等情况,尽早去医院检查,避免结核病传播开来。

2. 搞好卫生,开窗通风。做好环境清洁工作,家里和宿舍等密闭环境经常通风。

3. 提高自身免疫力。环境中存在大量结核杆菌,不生病,不是靠一身正气,而是靠免疫力,好好休息、不熬夜,加强身体锻炼,膳食平衡,保证营养,提升免疫力来抵抗结核侵袭。

结核病可防可治。相信不远的未来,终结结核病,不会只是愿景,而终成现实。

来源:中外医讯(MEDINFO-AU)