「医保特药」北京京惠保(北京京惠保和普惠保有啥不同？)

今天，神州网给大家普及下关于「医保特药」北京京惠保(北京京惠保和普惠保有啥不同？)的知识。

北京京惠保和普惠保的不同之处有升级版本、保障内容、赔付比例、参保人群、既往症人群约定不同。

1、升级版本不同

北京京惠保的版本只到京惠保2021版，目前最新的版本是投保北京普惠健康保2023，而普惠保的最新版本是2023版。

2、保障内容不同

京惠保的保障内容是包括了医保内住院医疗费用，也就是自付一部分；医保外住院医疗费用；特定药品费用涵盖了国内30种特药和国外30种特药，以及质子重离子医疗费用。

普惠保的保障计划中包含的责任，具体有医保内责任（自付一和自付二），也就是基本医保范围内的住院自付医疗费用；医保外责任（自费），也就是基本医保范围外必需且合理的住院自费医疗费用；特药责任包含40种国内特药和80种海外特药。

3、赔付比例不同

京惠保的赔付比例分为：医保内住院医疗费是免赔2万，100%赔付，最高100万；医保外住院医疗费是免赔2万，50%赔付，最高100万；特定药品费，免赔0元，90%赔付，最高100万；质子重离子医疗费用是免赔0元，50%赔付，最高30万。

普惠健康保的赔付比例具体分为：医保内责任的免赔是依据当年北京基本医保大病保险起付金额，健康人群赔付80%，特定既往症赔付比例40%，保额是100万；医保外责任免赔是1.5万，特定既往症病人是2万，赔付比例70%，特定既往症是35%，保额是100万；特药责任免赔0元，健康人群是60%的报销比例，既往症是30%赔付比例，国内特药和海外特药各有50万保额。

4、参保人群不同

京惠保的参保人群是北京市基本医疗包括城镇职工、城乡居民、城镇职工大病医疗、城乡居民大病医疗保险。

北京普惠健康保的参保人群是北京市基本医疗保险参保人（含职工医保、居民医保）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、中央公费医疗参保人和拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

5、特定既往症人群约定不同

京惠保有5大既往症是不赔，但是若是续保的用户，在上一年度初次罹患既往症疾病，第二年续保成功后是可以保的，既往症的疾病种类包括了：肿瘤类：恶性肿瘤；肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；心脑血管以及糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压（III期）、糖尿病且伴有严重并发症；肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。

普惠健康保是既往症是可保可赔，根据责任的不同，赔付比例也是不同的。医保内的既往症赔付比例是40%，医保外责任既往症赔付比例是35%，特药既往症赔付比例是30%。